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量體裁衣巧選費(fèi)用型醫(yī)療保險
money.fjsen.com?2011-11-14 15:04? ?來源:成都晚報    我來說兩句

“如果選擇了費(fèi)用型醫(yī)療保險,那我在進(jìn)行報銷時有沒有什么講究呢?”“如果在購買了費(fèi)用型醫(yī)療保險的同時,還配置了社保等其他類型的保險,報銷時會不會有沖突?”不少市民打來咨詢電話,希望詳細(xì)了解費(fèi)用型醫(yī)療保險該如何報銷。

對此,成都晚報記者采訪了路石律師事務(wù)所人身保險法律事務(wù)部主任胡序言律師。胡序言稱,費(fèi)用型醫(yī)療保險是針對被保人住院費(fèi)用多少進(jìn)行報銷的,在報銷的時候采用補(bǔ)償原則,“因為任何保險都不能以獲利為目的,這是保險的根本原理”。各家保險公司的費(fèi)用型醫(yī)療產(chǎn)品在報銷范圍和賠付比例上都有規(guī)定條款。其中,有的費(fèi)用型產(chǎn)品規(guī)定,報銷范圍須符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍;有的費(fèi)用型醫(yī)療險保險范圍則只是按費(fèi)用多少規(guī)定不同費(fèi)用的給付比例,如5000元以內(nèi)賠付60%,2000元以內(nèi)賠付70%等;有的費(fèi)用型醫(yī)療險則須區(qū)別被保人是否同時擁有社保,如沒有社保,則扣除一定比例的免賠額后按規(guī)定比例賠付,如有社保,則扣除社保報銷后按比例賠付;還有的費(fèi)用型醫(yī)療險范圍更廣、保額更高,對報銷范圍限制也更少,主要針對的是重大疾病發(fā)生的高額費(fèi)用報銷,當(dāng)然,它的免賠額也更高。

以讀者劉女士的情況為例。劉女士在某公司投保了費(fèi)用型個人住院醫(yī)療保險,保額為4000元,因急性盆腔炎住院總共花費(fèi)4000元,其中自費(fèi)藥物、理療費(fèi)用1000元,已經(jīng)在社保報銷2000元。那么不同的費(fèi)用型醫(yī)療保險,報銷時會有多大差異呢?第一種情況,若按規(guī)定在社保范圍以內(nèi)的醫(yī)療保險,報銷比例是80%,即可報銷費(fèi)用為(4000-1000-2000)×80%=800元。第二種情況,若按費(fèi)用多少規(guī)定不同費(fèi)用給付比例保險的醫(yī)療保險,可報銷費(fèi)用則為(4000-2000)×60%(報銷比例)=1200元。第三種情況,若是高額的免賠費(fèi)用型保險,假設(shè)免賠額是3萬元,王女士的總花費(fèi)不到3萬,那么此次可賠付金額為0。

因此,胡序言提醒,任何一款保險產(chǎn)品的保險責(zé)任是和保險費(fèi)率密切相關(guān)的。市民在選擇產(chǎn)品時,需向保險公司詳細(xì)咨詢產(chǎn)品條款的具體規(guī)定和理賠范圍,在索賠時,則應(yīng)根據(jù)保險合同約定提供相應(yīng)的費(fèi)用票據(jù),以便更快更順地從保險公司獲得賠付

責(zé)任編輯:林晨昱
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