基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”

如果說新醫(yī)改在頂層設計是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。

國家醫(yī)改辦主任孫志剛說，新醫(yī)改在制度設計上，十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗和做法，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實踐創(chuàng)新均得到認真總結并在全國推廣。許多配套文件的形成，也來源于基層的試點和實踐。

安徽省在國內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機構藥品加成，實施零差價；為保證這一目標落到實處，安徽設計一系列的配套政策，如基層醫(yī)療機構公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標采購制度、競爭性的用人制度等等。

作為一個人口大省、財政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價方面取得突破，對于新醫(yī)改的全盤推進具有重要意義。

類似“安徽模式”制度創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍山模式”等等。

特別值得一提的是陜西的“子長模式”。陜西省子長縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，患者負擔下降，醫(yī)務人員積極性提高。子長的經(jīng)驗為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制提供了一個很好的樣本。

“我們在北京研究時覺得這個問題很復雜，很難決斷，是地方的探索給我們開拓了思路?！毙l(wèi)生部黨組書記張茅說。

“在自上而下搞好頂層設計的同時，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設計上的顯著特色?！北本┐髮W中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲認為，正是這種中央與地方之間的良性互動，不斷豐富著醫(yī)改新政實施路徑，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性。